Hochrisikopatient:in für chronische Nierenkrankheit (CKD) mit einem Laborwert außerhalb der Norm. Das Pop-Up mit Link zu diesem Artikel erscheint bei Hochrisikopatient:innen mit drei oder mehr Risikofaktoren für CKD, bei denen aufgrund eines vorhandenen Laborwerts für eGFR und/oder UACR ein Verdacht auf CKD besteht.
Leitlinien empfehlen das Screening auf eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) und/oder UACR (Albumin-Kreatinin-Verhältnis um Urin) zu wiederholen, um ggf. eine Diagnose stellen zu können.

Allgemeine Informationen & Prävalenz
Die chronische Nierenkrankheit (CKD, chronic kindey disease) gehört zu den häufigsten chronischen Erkrankungen in Deutschland. Schätzungen zufolge sind 9–13 % der Erwachsenen betroffen, im höheren Lebensalter sogar deutlich mehr^1,2.

Ein typischer Risikopatient ist oft älter als 60 Jahre und hat

• Eine kardiovaskuläre Grunderkrankung
• Diabetes mellitus oder
• Arterielle Hypertonie

Dabei ist die CKD ein wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktor: Es ist dreimal wahrscheinlicher, innerhalb von fünf Jahren nach einer CKD-Diagnose zu versterben, als dialysepflichtig zu werden.³

Symptome

• CKD verläuft in frühen Stadien meist symptomlos und bleibt deshalb lange unentdeckt.^1,2 Deshalb sind Screening und Verlaufskontrolle bei Risikopatient:innen unerlässlich.
• Erst in fortgeschrittenen Stadien treten klinische Beschwerden wie Müdigkeit, Juckreiz, Leistungsknick, Schwellungen (Ödeme) oder vermehrtes nächtliches Wasserlassen auf. ²

Screening:

Leitlinien empfehlen bei Patient:innen mit Risikofaktoren Screening auf ^1,2:

• eGFR – geschätzte glomeruläre Filtrationsrate basierend auf dem Serumkreatinin-Wert.
• UACR – Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin.

• Wenn eGFR-Wert kleiner 60 ml/min/1,73m² und/oder UACR größer 30mg/g, dann
  • akute Nierenkrankheit ausschließen, weitere Symptome wie Ödeme oder Luftnot beachten
  • Blutdruckkontrolle
  • Auf Hämaturie testen (Urinstreifentest)
  • Einmalige Ultraschalluntersuchung der Niere und des ableitenden Harnsystems

Test nach mehr als 3 Monaten wiederholen, um chronische

Nierenkrankheit zu bestätigen.

Bei der Planung und Durchführung des CKD-Screenings empfiehlt es sich, die Vorgaben der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung sowie bestehende Selektivverträge mit Krankenkassen zu beachten.

Diagnose:

Für eine gesicherte Diagnose werden mindestens zwei Tests von eGFR und/oder UACR im Mindestabstand von 3 Monaten benötigt.

Codierung:

Die Codierung erfolgt ausschließlich über den eGFR-Wert mittels der ICD-10 Codes N18.1-5.

Leitliniengerechte Therapie:

Zitat DEGAM Leitlinie ¹:

„SGLT2i-Hemmer sind ein Fortschritt in der Prävention der Progression von CKD und bei anderen Erkrankungen (Herzinsuffizienz, Diabetes)“

Überweisungsmanagement:

Die hausärztliche Betreuung bleibt bis einschließlich Stadium 3 zentral. Eine Überweisung in die Nephrologie wird empfohlen bei:

*Risikorechner verfügbar unter www.risiko-nierenversagen.de 

Monitoring und Klassifikation:

Fazit
Die CKD sollte auch in der hausärztlichen Praxis frühzeitig erkannt und strukturiert begleitet werden. Die wichtigsten Hebel sind einfach: Screening, Lebensstilintervention, medikamentöse Therapie nach den Leitlinien und rechtzeitige Überweisung bei Progression oder Komplikationen. So können Sie als Hausärzt:in die Prognose Ihrer Patient:innen entscheidend verbessern.

Nützliche Links:

Leitlinie DEGAM Erstdiagnose CKD

Quellen:

1. DEGAM. Versorgung von Patient*innen mit chronischer, nicht-nierenersatztherapiepflichtiger Nierenkrankheit in der Hausarztpraxis. Juni 2024, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/053-048
2. KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease 2024, Kidney Int 2024, 105(4S):S117˙S314, https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf
3. Fiedler GM, Vogt B, Der Internist 2019, 60:485–501

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