Der chronische Hypoparathyreoidismus (HypoPT) erfordert eine langfristige und individuell angepasste Therapie, um sowohl akute Symptome als auch langfristige Komplikationen zu vermeiden. Dabei werden grundsätzlich zwei Therapieoptionen empfohlen¹:

Konventionelle Therapie: Ziele und Optimierungsintervalle

Die European Society of Endocrinology (ESE) empfiehlt zunächst die Behandlung mit einer konventionellen Therapie. Übergeordnetes Ziel ist die stabile Kontrolle des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels bei gleichzeitig möglichst geringer Symptomlast. Dabei unterscheidet die ESE-Leitlinie zwischen primären und sekundären Therapiezielen¹.

Abb. 1: Behandlungsalgorithmus nach ESE-Leitline. Engmaschige Optimierungsintervalle bei konventioneller Therapie (violetter Rahmen) zum Erreichen der primären und sekundären Ziele. (verändert nach Bollerslev et al., 2025)

Langfristige Komplikationen vermeiden

• Renales Risiko: Insbesondere Hypercalciurie und Hyperphosphatämie sind mit einem erhöhten Risiko für Nephrolithiasis, Nephrocalcinose und chronische Nierenerkrankungen assoziiert¹.
• Neuropsychiatrische Belastung: Trotz biochemischer Kontrolle treten Angsterkrankungen und Depressionen signifikant häufiger auf. Die Leitlinie rückt deshalb die Lebensqualität mehr in den Fokus und empfiehlt ausdrücklich, patientenberichtete Endpunkte in die Therapiebeurteilung einzubeziehen¹.

Monitoring unter konventioneller Therapie

Eine strukturierte Verlaufskontrolle ist essenziell, um Therapieziele zu überprüfen und Komplikationen frühzeitig zu erkennen¹.

Wann gilt ein Patient als unzureichend therapiert?

Mehrere Symptome können trotz optimierter konventioneller Therapie auf eine unzureichende Krankheitskontrolle hinweisen. Dazu gehören¹:

Die Leitlinie betont ausdrücklich, dass Symptome auch bei normwertigem Serumcalcium persistieren können. Persistierende Beschwerden, starke Schwankungen des Calciumspiegels, renale Komplikationen oder eine hohe Therapielast können Hinweise darauf sein, dass die Therapieziele trotz intensiver Behandlung nicht erreicht werden¹.

Wann sollte auf eine PTH-Ersatztherapie umgestellt werden?

Wenn unter konventioneller Therapie keine ausreichende Krankheitskontrolle erreicht wird, empfiehlt die Leitlinie die Prüfung einer PTH-Ersatztherapie¹.

Wichtig zu wissen: Gerade hohe Dosen von Calcium und aktivem Vitamin D können langfristig mit einer erhöhten renalen Belastung assoziiert sein¹.

Monitoring unter PTH-Ersatztherapie

Die Evaluation des Therapieerfolges sollte unmittelbar nach der Umstellung (1-2 Wochen) sowie, in Abhängigkeit von den Therapiezielen, alle 6-12 Monate erfolgen¹.

Fazit

Die ESE-Leitlinie 2025 erweitert das Verständnis einer erfolgreichen HypoPT-Therapie deutlich über die reine Kontrolle des Serumcalciums hinaus. Entscheidend sind sowohl die Vermeidung biochemischer Entgleisungen als auch die Verbesserung von Symptomlast, Lebensqualität und Langzeitprognose.

Die konventionelle Therapie bleibt zunächst der empfohlene Standardansatz. Werden jedoch zentrale Therapieziele trotz optimierter Behandlung nicht erreicht, sollte frühzeitig geprüft werden, ob eine PTH-Ersatztherapie eine geeignetere Option darstellt. Ein strukturiertes klinisches und laborchemisches Monitoring spielt dabei eine zentrale Rolle.

Abkürzungen

DXA, Dual-Energy-X-ray Absorptiometry (Knochendichtemessung); eGFR, geschätzte glomuläre Filtrationsrate; HypoPT, Hypoparathyreoidismus; PTH, Parathormon; QoL, Quality of Life, Lebensqualität.

Referenzen

1. Bollerslev J et al. Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults. Eur J Endocrinol. 2025 Oct 30;193(5):G49-G78.

Dokumente zum Download

Leitlinien-Update 2025: Kompakte Übersicht der Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie zur Behandlung des chronischen Hypoparathyreoidismus bei Erwachsenen

Weiterführende Links

Bollerslev J et al. Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults. Eur J Endocrinol. 2025 Oct 30;193(5):G49-G78.

Link: Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults | European Journal of Endocrinology | Oxford Academic

Hypoparathyreoidismus (DocCheck Flexikon)

Link: Hypoparathyreoidismus - DocCheck Flexikon

ESE-Leitlinien auf dem DGE: „Hypopara – Beyond Calcium“ (SpringerMedizin) Link:  ESE-Leitlinien auf dem DGE: „Hypopara – Beyond Calcium“ | springermedizin.de

HypoPT erfordert ein wachsames Auge in der klinischen Praxis (Blickpunkt Medizin 2026, Georg Thieme Verlag)

Link: https://lp.thieme.de/emag/CP/13342-Blickpunkt-Medizin-Yorvipath-2026